療養給付保険について

療養給付保険とホールインワン特約に加入しています。自分や他人のゴルフクラブを壊してしまった場合に補償されますか?

ホールインワン特約は、ホールインワン及びアルバトロスの達成時に、慣習上必要な費用について支払うものです。
そのため、携行品損害や個人賠責を負った場合の補償はありません。
傷害保険の特約としてご加入されていれば、携行品損害や個人賠責が基本補償としてついていますので、補償対象となります。

保険請求の時効は何年ですか

保険金請求権の消滅時効期間は3年間(保険法95条)です。
消滅時効の起算点は保険金請求権を法律上行使することができる時(保険法95条)です。
詳しくは取扱代理店にお問合せいただきますようお願いいたします。

保険金請求は誰がするのですか?

被保険者(治療を受けられた方)が保険金請求してください。
ただし、被保険者に保険金を請求できない事情がある場合は、ご親族のうち条件を満たす方が、代理人として保険金を請求できることがありますので、担当の代理店にご相談ください。
なお、被保険者が未成年の場合は親権者が保険金請求者となります。

年度途中に改姓した場合の手続きを教えてください。

所属の担当者を通して「ニューエブリ脱退・変更届」を提出し手続きしてください。
なお、各所属事務担当者に事業団が発行する「事務の手引」および事業団ホームページWEBいぶきに様式が掲載されていますので、コピーしてご記入ください。

退職後も継続加入できますか?

ニューエブリには加入できません。

退職後は退職者を対象とした「退職会員ニューエブリ」に加入することができます。
その場合、事業団の「退職会員」になること及び9月末まで継続加入することが必要となります。

ただし、都の再任用職員になったり、準会員職場に勤務されたりする場合は、「現職扱い」のまま、ニューエブリに引き続きご加入できます。
※退職会員への加入条件がありますので、事業団にご確認ください。

ニューエブリは何歳まで加入できますか?

傷害保険は年齢制限がありません。

医療保険は保険始期日(毎年10月1日)現在の被保険者の方の年齢が満74歳までの方が対象です。
満74歳まで(74歳含む)にご加入されれば満84歳まで(84歳含む)継続できます。

なお、退職後の「退職会員ニューエブリ」は会員と配偶者のみが加入対象となります。

保険期間の途中で加入ができますか?

募集は年1回(6月中旬~7月上旬)ですので、中途加入はできません。

ただし、ニューエブリのどの保険にも加入されていない場合は、新規採用職員の募集(4月募集・6月1日始期)に合わせて申し込みができます。

申し込み方法は、事業団「いぶき」3月号をご覧ください。
募集時期にぜひご加入ください。

保険年度途中で脱退はできますか?

可能です。
脱退・変更届を所属事務担当者を経由して東京都人材支援事業団に提出してください。
各所属事務担当者に事業団が発行する「事務の手引」および事業団ホームページWEBいぶきに様式が掲載されていますので、コピー等によりご記入ください。
なお、コースの変更はできません。

保険の相談や請求はどこにしたらいいですか?

募集パンフ「事業団団体保険のご案内」の1ページに記載されている質問・相談窓口の担当の各取扱代理店に連絡してください。
また、ホームページの「お問い合わせ先」「入会のご相談」などにも記載しております。
生保(マインド等)は、人材支援事業団管理課保険事業担当となっています。

海外でケガをした場合も傷害保険での補償対象になりますか?

日本国内外を問わず、補償の対象になります。

「むち打ち症や腰痛などでそれを裏付ける医学的他覚所見のないものは保険金の支払いができない」と記載されているがどういう意味ですか?

保険金支払いに当たっては、レントゲン、脳波、筋電図等の理学的、神経学的、臨床、画像による検査の結果、医師が異常があるとの判断を行う必要があります。
異常を認められる場合には、診断書に具体的に明記していただくよう医師にご依頼ください。

縫合術でも手術給付金は支払われますか?

公的医療保険制度の対象手術ですが、創傷処理(消毒や縫合)、皮膚切開術は手術給付金の対象外のため給付されません。
また、抜歯手術も対象外です。

ケガをして「接骨院」に通院していますが、傷害保険の通院給付は支給されますか?

柔道整復師(接骨院・整骨院等)による治療の場合、脱臼・骨折・打撲・捻挫に限り、医師の治療と準じて認定します。また、鍼、灸、マッサージ等の医療類似行為については、被保険者以外の医師の指示に基づいて行われた治療のみ、医師の治療と準じて認定します。

仕事中のケガのため、公務災害補償の給付を受けました。その場合でも給付されますか?

傷害保険にご加入されていれば、お支払いします。
他の保険で受給していても同様にお支払いします。

上腕骨を骨折したため治療を受け、本人では取り外しができない固定器具を装着しました。通院ができない場合の補償はありますか?

通院されない場合で、骨折、脱臼、靭帯損傷などのケガを被った所定の部位(※1)を固定するために医師の指示によりギプス等を常時装着したときは、医師の指示した期間(日数)について通院したものとみなします。
※1 所定の部位とは、次のいずれかの部位(指、顔面等は含まれません。)をいいます。
 ・長管骨(上腕骨、橈骨、尺骨、大腿骨、脛骨および腓骨をいいます。以下同様とします。)または脊柱
・長管骨に接続する上肢または下肢の三大関節部分。
 ・肋骨・胸骨。ただし、体幹部にギプス等(※2)の固定具を装着した場合に限ります。
 ・顎骨または顎関節(三内式シーネ等で上下顎を固定した場合に限ります)
※2「ギブス等」については、別項目に記載しています。

虫垂炎で入院・手術しました。傷害保険で請求できますか?

傷害保険はケガによる入院・通院・手術が対象となる保険です。
虫垂炎は疾病ですので、ご請求対象外です。
なお、医療保険では支払いの対象となります。

傷害保険の請求時期は治療終了後ですか?

通院のみの場合は、通院日数30日を超えたらその時点か、または治癒した時点でご請求ください。
30日に至らず治療継続中の場合は、事故日から180日を経過したときに請求ください。

傷害保険の対象とならないものは何ですか。

被保険者が急激かつ偶然な外来の事故により身体に傷害を被った場合、お支払いの対象となります(「○○症」「○○炎」と診断されたものについてはお支払の対象とはなりません)。具体的には以下のおケガ等はお支払いの対象になりません。
※急激性のない主なもの(関節炎、疲労骨折、腱鞘炎、等)
※偶然性のない主なもの(巻き爪、同一部位の繰返しの捻挫、外傷が原因の反復性脱臼、野球肩、テニス肘、ゴルフ肘等)
※外来性のない主なもの(腰痛症、変形性膝関節症、肩関節周囲炎、膝内症、坐骨神経痛、ひょうそ、椎間板ヘルニア、等)

傷害保険で同じ日に2か所の病院に通院した場合は、両方の請求ができますか?

どちらか一方でのご請求となります。
別のおケガで同日通院された場合もどちらか一方のご請求となります。

個人賠償責任補償特約について教えてください。

傷害保険に付帯されているもので、日常生活における事故で個人が法律上の損害賠償責任を負った場合に補償するものです。
どのコースに加入されていても同居の家族(別居の未婚の子を含む)全員が補償の対象であり、1事故1億円限度に補償します。

示談交渉サービスを使いたい場合どうすればよいですか?

傷害保険の個人賠責補償特約には、示談交渉サービス(日本国内のみ)がついております。代理店に事故の報告をする際に、利用したい旨を伝えてください。
なお、示談交渉サービスは、相手方(請求者)から具体的に損害賠償請求があったこと、また「示談交渉サービスを利用」することについて相手方が同意することが条件となります。

自家用車を使用しているときの事故も傷害保険や個人賠償責任補償特約の対象になりますか?

ご自分のケガの場合は補償の対象となりますのでご請求できます。
車やバイクなど車両の所有、使用または管理に起因する賠償責任は個人賠償責任特約では補償の対象外です。
ご加入の自動車保険にご相談ください。
なお、車両には原動力が専ら人力であるもの、ゴルフ場構内におけるゴルフ・カートを除きます。

海外で、買い物をしていたところ、誤って商品を落として壊してしまい、損害賠償請求されました。海外での事故も補償されますか?

海外でも補償されます。
ただし、示談交渉サービスは日本国内において発生した事故のみで、海外での事故は対象外です。

仕事(職務遂行)中、第三者に損害を与えてしまいました。個人賠償責任補償特約の対象となりますか?

勤務中の事故は対象となりません。
ただし、通勤途中で発生した場合は、一般的に通勤は仕事の遂行にあたらないため、個人賠償責任補償特約の対象になりますが、実態により異なるため、担当の代理店にご相談ください。

傷害保険(個人)に加入しているが、同居の子供が自転車事故で他人にケガを負わせてしまい損害賠償請求をされました。個人賠償責任補償特約の対象ですか?

対象です。
担当の保険会社にて詳細確認のうえ法律上の責任割合分が対象となります。
そのため、相手方の言うままに支払いの約束をしないようにしてください。

「先進医療」とは、どういうものですか?

公的医療保険制度に定められる評価療養のうち、厚生労働大臣が定める先進医療(先進医療ごとに厚生労働大臣が定める施設基準に適合する病院または診療所において行われるものに限ります)をいいます。なお、療養を受けた日現在、公的医療保険制度(いわゆる3割などの個人負担)の対象になっている療養は先進医療ではありません。保険期間中に対象となる先進医療は変動する可能性があります。詳細は厚生労働省のホームページをご覧ください。

医療保険で通院は補償されますか?

医療保険の場合の通院については基本補償では対象外ですが、損保ジャパンの「がん外来治療保険金特約」東京海上日動の「退院後通院保険金特約」にご加入の方は、通院の補償があります。なお、日帰り(外来)でも保険請求対象の手術をうけられた場合は手術給付金をご請求できます。対象の手術かどうか不明な場合は代理店へお問合わせください。

検査入院は対象になりますか?

何らかの体の異常があり、治療方針を検討するために、その原因の確認を目的とする入院であれば、治療の一環と位置づけられるため、入院保険金のお支払い対象となります。
なお、正常分娩や人間ドック等は対象外となります。

日帰り入院は対象になりますか?

1日のみの入院であっても、入院保険金の対象となります。
「外来」ではなく「入院」扱いとされていることが要件であり、病院から発行された診療明細書や診断書でご確認いただくことができます。

一度保険金を受け取った後も、次年度以降も医療保険に継続加入できますか?

現在ご加入であれば、脱退のお申し出がない限り、満84歳まで継続加入できます。ただし、退職に伴い退職団体保険への移行の場合は改めてお手続きが必要となります。
なお、タイプアップ(例:J1→J3)や特約を付加される場合は、再度告知の申告が必要となります。

海外で入院や手術をしても医療保険の請求できますか?

請求できます。
海外の医療施設において、日本の医師または歯科医師に相当する資格を有する方から、入院や手術の治療を受けられた場合であれば請求ができます。

特定疾病により不担保特約が付帯されています。すでに完治しているので外したいのですが、どうすればよいですか?

不担保特約を条件として加入されている方のうち、その疾病、症状、傷害が完治して2年以上(損保ジャパンの場合は1年以上)経過している方は、定期募集の時期に健康状態を再告知していただくことでその条件が削除されます。
健康状態の再告知は、現職会員(療養給付保険・長期療養給付保険・医療(東京海上日動))はWeb申込画面で、現職会員(医療(損保ジャパン))および(退職会員)は「加入依頼書兼告知書」)で行ってください。

医療保険を他社に変更(損保ジャパン→東京海上日動、東京海上日動→損保ジャパン)したいのですが、告知は必要ですか?

保険会社を変更するときは告知が必要となります。
また、始期(10月1日)前発病などにより、他社への加入そのものができない場合もありますので慎重にご判断ください。

医療保険のタイプを変更する場合、改めて告知が必要ですか?

タイプアップ(例T1→T3)や特約を付加する場合は再度告知が必要です。
なお、タイプダウン(例:J2→J1)の場合は不要です。

療養給付保険請求の留意点は何ですか?

病気やケガにより医師の治療を要し、医師の指示により8日以上継続して就業不能状態になった場合、最初の7日間を除く8日目から就業不能日数に応じて保険金をお支払します。
一般の診断書ではなく、職場復帰後の発行日である「所定の診断書」が必要となります。
診断書費用はお客様のご負担となります。

なお、療養給付保険は、1日のみの請求でも診断書が必要です。

このほか、職場復帰後に、勤務先の休業期間を証明する書類(「出勤簿」のコピー等)も必要です。また、休業が長期にわたる場合は途中請求も可能です。

傷害保険で言う「ギプス等」とは何ですか?

ギプス等とは、ギプス、ギプスシーネ、ギプスシャーレ、副子・シーネ固定、創外固定器、PTBキャスト、PTBブレース(下腿骨骨折後に装着したものにつき、骨癒合に至るまでの医師が装着を指示した期間が診断書上明確な場合に限ります。)及び三内式シーネをいいます。

上記以外の屈曲伸展等の関節運動が可能な装身具等(バストバンド、軟性コルセット、サポーター、テーピング、その他着脱が可能な装具等は含まれません。

療養給付保険で支払対象外の病気やケガはありますか?

お問合せが多いものでは、妊娠関係の病気は対象外となります。
他にも対象外の病気やケガがございますので事業団パンフレット「団体保険のご案内・保存版」でご確認いただくか、担当代理店にお問合せください。

療養給付保険は、実際に支払われるのは、月額になりますか?

パンフレット表にある保険金額は月額となります。
支払保険金は1ヶ月単位の計算となりますが、1ヶ月に満たない日数については月額を30日で除した金額での計算となります。
なお、加入者の現在の平均月間所得額を超える額は補償されません。

なぜ、最初の7日間(免責期間)は保険金の対象にならないのですか?

経済的に負担の大きい長期の入院や自宅療養に対して、割安な保険料で厚い補償ができるようにしております。

傷害保険で携行品損害の場合、修理費用が全額補償になりますか?

修理見積額と時価額と比較して、安い方の金額から免責金額(自己負担額)の5,000円を引いた金額がお支払額となります。
なお、保険期間を通じて保険金額を限度にお支払いします。

携行品とはどのようなものですか?

被保険者の居住の用に供される加入依頼書等に記載の住宅(敷地を含みません。)外に一時的に持ち出された被保険者所有の家財や携行品をいいます。

友人から借りたカメラを、使用中落として壊してしまい、損害賠償請求されました。補償されますか?

他人から預かったり、借りたりして管理している動産を、損壊や盗難によって持ち主から損害賠償請求された場合は、個人賠償責任保険の対象となります。
ただし、携帯電話、ノート型パソコン、自転車、眼鏡、100万円を超える物等は対象外です。

携行品の盗難、紛失は対象ですか?

盗難(住居の住宅外に限る。)は対象になります。
警察へ盗難届を提出し、管轄の警察署・盗難届受理番号が確定した段階でご請求できます。

ただし、置き忘れまたは紛失後の盗難は対象外となります。

自分のスマホを落とし壊してしまいました。携行品損害で補償されますか?

携帯式通信機器は対象外です。
ノート型パソコン等の携帯式電子機器およびこれらの付属品も、同様に対象外です。

誤って自分のメガネを踏んで壊してしまいました。携行品損害で補償されますか?

メガネやコンタクトレンズその他これらに準ずるものは携行品損害の対象外です。

キャディを使用せず、セルフプレー中にホールインワンを達成しました。支払いの対象となりますか?

ホールインワンのご請求には、①同伴競技者の証明、②同伴競技者以外の第三者の証明、③ゴルフ場責任者の証明(①~③のすべての証明)が必要となります。キャディを付けない場合には、同伴競技者以外の第三者の証明として、先行・後続パーティーのプレイヤー、ゴルフ場に出入りする造園業者・工事業者等が目撃し証明が得られる場合は対象となります。

携行品損害で修理が出来ない場合はどうするのですか?

修理業者やメーカーから『修理不能証明書』をお取り付けください。

ケガで入院および手術をした場合、傷害保険と医療保険は両方支払われますか?

両方にご加入なら、それぞれから入院、手術給付金をお支払します。

他社の傷害保険などに加入している場合どちらも支払われますか?

ニューエブリにご加入なら、他社での加入・支払いの有無にかかわらずお支払いします。

医療保険は他社にも加入しています。他社の保険とニューエブリと両方から支払を受けることはできますか?

ニューエブリにご加入なら、他社での加入・支払いの有無にかかわらずお支払いします。

診断書は他社のコピーでもよいですか?

他の損害保険会社や生命保険会社にご提出される診断書が手元にあり、所定の診断書の記載項目を網羅している場合には、その診断書のコピーを所定の診断書の代替とすることができます。なお、保険会社が必要と判断する事項に関して記載がない場合は、改めて所定の診断書をお取付いただくケースがございます。
損保ジャパンの「がん外来治療保険金特約」を請求する場合は必ず損保ジャパンが指定する診断書の提出が必要になります。

医療保険や傷害保険の請求時に診断書は必要ですか?

以下の場合に「所定の診断書」が必要です。
【傷害保険・医療保険(東京海上日動)】
保険金請求額が10万円を超える場合に必要となります。ただし、手術保険金は除きます。なお、補償対象外となる病気・症状を設定の上お引き受けしている場合や、成人病特約を付帯されている場合等は、保険金請求の内容によっては10万円以下でも所定の診断書が必要となる場合があります。
【医療保険(損保ジャパン)】
支払保険金の額が、10万円を超える場合に必要となります。※手術保険金を含みます。

「所定の」とは、保険請求用の診断書を指しているもので、医療機関が任意に発行している様式ではありません。そのため、他社の診断書の写しでも保険請求に必要な内容がすべて含まれていれば使用できますが、医療機関所定の診断書は不可です。また、損保ジャパンの「がん外来治療保険金特約」をご請求の場合は、他社の診断書のコピーは不可です。指定代理店または、損保ジャパン日本興亜から受領した指定の診断書を提出してください。
なお、診断書の発行手数料はお客様の自己負担となります。

診断書は必ず提出しなければならないのですか?

ご請求の内容によっては診断書のお取付を省略できる場合もありますので、事故のご請求の際に代理店からご案内させていただきます。

診療明細書ってなんですか?

診療明細書は医療費を支払った際に領収書のほかに無料で発行されるものです。
診療明細書には、検査、処置、手術、注射、投薬、リハビリなどの個々の診療内容の正式名称が、単価や数量と共に記載されています。
すべての患者に発行することが、保険医療機関と保険薬局 に義務付けられています。

傷害保険の加入・補償可能範囲(家族、親族)はどこまでですか?

加入タイプによります。

◯家族コースの場合、会員本人が加入可能であり、会員本人の加入により会員・配偶者、会員または配偶者の同居の親族及び会員または配偶者と別居の未婚の子が自動的に補償対象者(被保険者)となります。なお、親族とは6親等以内の血族および3親等以内の姻族をいいます。また未婚とはこれまで婚姻歴のないものをいいます。

◯個人コースは、会員、配偶者、子供、両親、兄弟姉妹、会員と同居の親族が加入可能で、加入依頼書に登録した者が補償対象者(被保険者)となります。

子供が結婚し別居したが、家族コースで継続して補償されますか。

傷害保険の家族コースでは、補償対象外となります。
傷害保険の個人コース及び医療保険では継続して加入できます。

同居し、かつ就業している「子供」は家族コースで補償されますか。

家族コースは、「同居の親族」は無記名での被保険者であり、対象となります。

別居していた娘が結婚しましたが、娘の夫は傷害保険に加入できますか?

娘の夫は「子供」の扱いですので別居の子供として、個人コースでのご加入ができます。
しかし、別居の孫や娘の夫の両親などは加入できません。

夫婦と子供が一人ですが、家族コースに加入する場合と夫婦コース+個人コースのどちらに加入した方が良いですか?

家族コースは、ご家族で4人以上の被保険者がいる場合に有利な設定となっています。
3人の場合は夫婦コース+個人コースの方をお勧めします。

実家(別居)の両親は加入できますか?

家族コースには加入できませんが、個人コースでのご加入ができます。

会員が加入していなくても、家族だけの加入は可能ですか?

加入資格があるご家族であれば、会員本人が加入されていなくてもご加入できます。

傷害保険の夫婦コースは、内縁関係でも被保険者となりますか?

事実上婚姻関係と同様の事情にある場合や戸籍上の性別が同一であるが、婚姻関係と異ならない程度の実質を備える状態にある方を含みます。
ただし、そのことを書面で確認できる場合に限ります。

別居の兄弟は加入できますか?

傷害保険の個人コースへの加入ができます。
個人コースには両親・兄弟姉妹・子供は、同居か否かを問わず加入可能です。

傷害保険には、複数のコースに重複して加入することができますか?

1タイプのみ加入可能です。複数のコースに重複して加入することはできません。
(例:家族コースと夫婦コースの重複加入はできません。)

本年度、交通事故で足を骨折して傷害保険金を受け取りました。次年度以降は加入できますか?

傷害保険は過去の保険金支払いの有無にかかわらず加入できます。

本年度、がんにかかり入院して保険金を受け取りました。次年度以降は加入できますか?

告知不要で継続加入が可能です。

ただし補償の面で一定の条件が付加される場合がありますので、代理店にご確認ください。

なお、療養給付保険も同様です。

医療保険に、会員本人が加入していなくても加入できますか?

加入条件に該当していれば加入できます。

なお、「療養給付保険」「長期療養給付保険」は会員本人のみご加入可能です。

会員の夫(非会員)は療養給付保険、長期療養給付保険に入れますか?

加入できません。会員のみが加入対象です。

ケガの治療で病院に支払った治療費の実費を請求できますか?

傷害保険は入院保険金日額・通院保険金日額を定額払いで入院日数・通院日数に応じてお支払します。
治療費の実費をお支払する保険ではありません。

傷害保険の通院保険金の請求で、今後転院をする予定ですが、転院しても対象になりますか?

転院後も医師または国家資格を有する柔道整復師による治療を受けられる場合は対象となります。
ただし、請求は合計して30日限度となります。

同じ日に整形外科と接骨院でそれぞれ治療を受けたが支払いの対象になりますか?

同日に複数の部位の治療または複数の医療機関における治療を受けても、保険金を重複して支払うことはできません。
どちらか一方のご請求となります。

医療保険の手術保険金はどんな手術の場合でも支払われますか?

公的医療保険制度に基づく医科診療報酬点数表により手術料の算定対象として列挙されている手術がお支払対象となります。
(ただし、一部支払対象外となる手術がございますので、ご連絡の際ご確認ください。)

レーシックは医療保険の支払い対象ですか?

公的医療保険制度の対象の手術ではないため、支払対象外です。

医療保険で日帰り手術は対象になりますか?

最近では、大腸ポリープ切除術や白内障手術など入院を伴わない外来の手術が増えてきました。
医療保険では入院しない場合でも手術保険金は支払われます。

また、日帰りでも、入院保険金支払いの対象となる場合がありますので、診療明細書などで確認してください。

医療保険で、同病名で入退院を繰り返している場合の補償限度はありますか?

入院が終了(退院)した後、180日以内にその入院の原因となった病気やケガ(医学上重要な関係がある病気やケガを含みます。)によって再入院した場合は、再入院とその前の入院とを合わせて一回の入院とみなし、支払限度日数までとなります。
手術保険金にお支払限度はございません。

通院(日帰り)で放射線治療を受けるのですが、請求することはできますか?

損保ジャパンは、「手術保険金」として、東京海上日動は「放射線治療保険金」としての支払い対象となります。なお、放射線治療保険金は、施術開始日から60日の間に一回のお支払いが限度となります。

ホールインワン特約の保険金で、達成者の使用するゴルフセットを購入してよいですか?

「慣習として負担すべき損害」に対して支払われるものであり、自身の物は対象外です。                          

傷害保険の携行品損害で保険金請求時に提出する修理見積書はコピーで大丈夫ですか?

コピーは不可です。原本をご提出ください。

ケガや病気で保険金請求をした場合、翌年度以降の保険料は上がるのですか?

次年度以降の更新には影響がありません。
しかし、請求頻度や支払保険金額によっては翌年度以降加入制限がある場合があります。

育児休業中の保険料の支払いはどうなりますか?

保険料の中断という制度はないので、所属を通して事業団に連絡し、納付書による前納手続きを取ってください。

給与明細書の「ニューエブリ」の控除欄に450円が記載されていますが、覚えがありません。

訴訟費用保険の月額だと考えられます。
給与システムの都合でニューエブリの欄に計上されています。

3月末で退職した後も、退職者向けの保険に加入を考えていますが、どんな手続きが必要ですか?

退職後引き続き、医療保険、傷害保険に加入を希望される場合、所属を通して退職会員の加入申込を行ったうえで、脱退・変更届にて「9月末まで継続して脱退」を選択し、提出ください。

≪注意点≫
①繰上脱退となりますので、4月分~9月分までの保険料を一括前納していただきます。
②繰上脱退により保険料を一括前納され、かつ、退職会員手続きをされた方には、退職会員向け団体保険のご案内が7月上旬に自宅宛てに郵送されます。もし、お手元に届かない場合は、エイドセンターまでご連絡ください。
③「療養給付保険」「長期療養給付保険」は、退職後は加入対象となりません。3月末までで退職脱退の手続きをしてください。「傷害保険」・「医療保険」は、そのような制限はありません。

保険に加入すると税金の控除対象になりますか?

ニューエブリでは、医療保険と療養給付保険、長期療養給付保険が対象となります。
傷害保険は保険料控除の対象外です。

傷害保険や医療保険の給付金を受け取ったが、確定申告をする必要がありますか?

病気やけがをして受け取った保険金は原則非課税ですので確定申告の必要はありませんが、医療費控除を受ける場合には申告しなくてはなりません。

正しく医療告知しなかった場合はどうなるのですか?

ご加入初年度の保険期間の開始時(補償を拡大した場合はその時)から一年以内に過去の病歴や現在の健康状態等について、告知した内容が不正確であることが判明した場合は、「告知義務違反」として契約が解除になることがあります。

解除になった場合、保険金支払い事由が発生している場合であってもお支払いできません。

ただし、因果関係がない時はお支払いします。

「ありのままに」「正確に」「漏れなく」ご記入していただくことが必要です。

3月末に退職するが、1月~3月までの保険料控除証明はどこから受け取れますか?

申告の時期になりましたら、エイドセンターに、旧所属、現職時の会員番号、住所などを連絡してください。
エイドセンターから各保険会社に依頼した後、保険会社から直接ご自宅等に送付します。
そのため、お時間が必要となりますのでお早めにご連絡ください。

医療保険で夫婦が別々の保険会社を選択することが可能ですか?

一方が会員で、配偶者は会員でない場合は、同じ保険会社を選んでいただきます。
ご夫婦とも会員であれば、それぞれの所属で異なる保険会社を選んでいただくことは可能です。

一度加入した後、次年度以降に同一条件で継続する場合も手続きが必要ですか?

自動継続加入の扱いになりますので、加入依頼書兼告知書の提出は不要です。

ただし、著しく保険請求の頻度が高いなど、加入者間の公平性を逸脱する極端な保険金の支払い、またはその請求があった場合は、保険期間終了後、次回以降の継続加入をお断りしたり、加入タイプを制限させていただくことがありますので、あらかじめご了承ください。

登山に行って、ケガをしたが、傷害保険で補償されますか

ハイキング程度のものであれば補償の対象ですが、山岳登はん(ピッケル、アイゼン、ザイル、ハンマーなど用具を使用するもの)は補償されません。

このことは、傷害保険、救援者費用補償とも共通です。

事故の連絡を代理店にするのは、どの時点ですか?

傷害保険の場合は、医療機関に行って、傷病名(疾病ではないこと)が分かった時点、医療保険は入院日が決まった時点、療養給付は、医師の指示により8日以上の休業が確実になった時点でご連絡ください。

また、長期療養給付保険は、就業障害となった時点でご連絡ください。

ただし、免責期間は372日です。

なお、個人賠償責任保険は、相手方から具体的に損害賠償の請求があった時点です。

「賠償責任を1億円限度」とうたっているが、高額な損害賠償の支払い事例にはどんなものがありますか?

小学校5年生の少年が坂道をマウンテンバイクで下っていた際、前方不注意で女性に衝突した事故があります。
少年の保護者に監督責任を認めて約9,500万円の支払いを命じた判決がありました。(神戸地裁平成25年7月4日)。
都職員においても、1,000万円を超える高額の支払い判決の事例もあります。
また、不注意で、他人の車に傷をつけてしまい、100万円を超える支払い事例も数件あります。

傷害保険で携行品損害の請求をする場合どのようなものが必要ですか?

事故の状況のほか、メーカー、型番、購入年月、購入時の金額などをご説明いただくとともに、修理前(壊れた状況での)の写真、修理見積書:原本(修理できない場合は、修理不能証明書:原本)が必要になります。

傷害保険の家族コースや夫婦コースは家族は無記名で被保険者となるが、確認はどうするのですか?

請求の際に、夫婦であること、同居のご家族であることを証明する住民票か健康保険証のコピーを提出していただくことになります。
個人コースは、記名で登録されていますので不要です。

<損保ジャパンの「がん外来治療保険金」特約> 「一回の治療について、120日限度」を分かりやすく説明してください。

一つの原発がんの治療について120日限度となります。
別ながんを発症した場合は、新たに120日限度となり、通算での日数制限はありません。
仮に同時期に2か所以上の治療を同一日に行った場合は、一日のカウントとなり、重複しての支払いとはなりません。

<損保ジャパンの「親孝行一時金」特約> 実母と養母がいるが、両方とも加入できますか?

特に「親」の定義は設けていません。
客観的(血縁関係がある、戸籍を見れば親子関係がわかる)に親と判断できるのであれば加入可能です。
したがって生みの親も戸籍上の親も加入対象になります。

<損保ジャパンの「がん外来治療保険金」特約> 外来治療とは何ですか?

病院もしくは診療所に通うか、また往診により治療を受けることをいいます。
治療を伴わない薬剤、診断書、医療器具等の受領等のためのものは含みません。

<損保ジャパンの「がん外来治療保険金」特約> がんの診断確定とは、どの時点ですか?

病理組織学的所見(生検を含む)、細胞学的所見、理学的所見、臨床学的所見および手術所見の全部またはいずれかによる診断結果をもって認めています。
そのため、診断書は検査後に医療機関にご依頼ください。

<東京海上日動の「三大疾病入院一時金」特約> がんの診断確定とは、どの時点ですか?

がんの診断確定は、病理組織学的所見(生検を含む)による診断結果をもって認めています。(病理組織学的所見が得られない場合には、その他の所見による診断確定も認めることがあります。)

診断書をお取付けいただく際は、病理組織学的検査後に医療機関へご依頼ください。

<損保ジャパンの「親孝行一時金」特約> 支払いの対象となる「要介護2」とは、どのような状態ですか?また、認定を受けた日とはいつ時点ですか?

食事や排せつに何らかの介助が必要、立ち上がりや歩行に何らかの支えが必要な状態です。
また、要介護認定を受けた日とは、被保険者が認定を受けた要介護認定について公的介護保険制度に基づいて申請を行った日です。

<東京海上日動の「三大疾病入院一時金」特約> 保険金の支払い要件に該当する時点はいつですか?

がんは、初めてがんと診断確定された時点、または、すでに診断確定されたがんを治療したことにより、がんが認められない状態となりその後はじめてがんが再発または転移したと診断確定された時点、またはすでに診断確定されたがんとは関係なく、がんが新たに生じたと診断確定された場合。
急性心筋梗塞は、発病し所定の状態にあることが医師により診断確定され、その治療を目的として入院を開始した時点。
脳卒中は、発病しその疾病により他覚的神経学的症状が急激に発生し、かつ、CTまたはMRIによってその責任病巣が医師等により確認され、その治療のために入院を開始した時点が対象となります。

<東京海上日動の「退院後通院保険金」特約> 日帰り入院でも対象になりますか?

お支払いの対象となります。
なお、入院の事実がなく外来の手術を受けた場合は対象外です。

精神障害については療養給付保険の補償の対象となりますか?

平成30年10月より一部の精神障害については対象となります。対象となる精神障害は以下の通りです。

平成27年2月13日総務庁告示第35号第Ⅴ章 精神及び行動の障害 F04~F09、F20~F51、F53、F54、F59~F63、F68、F69、F84、F88、F89、F91、F92、F95、F99に該当する精神障害  

なお、詳細は事業団のホームページ「Webいぶき」に掲載している「事業団団体保険のご案内」で案内しておりますので、ログインしてご確認ください。

保険始期以前から発病している「精神障害」も対象になりますか?

保険期間の開始前に発病していても、保険期間開始後、一年を経過した後に「就業不能」が発生した場合は支払いの対象となります。

医療保険で対象とならない手術があると聞きましたが、どんな手術ですか?

以下一部の手術はお支払対象外となります。

①傷の処置(創傷処理・デブリードマン)
②切開術(皮膚、鼓膜)
③骨・関節の非観血的整復術、非観血的整復固定術および非観血的授動術
④抜歯
⑤異物除去(外耳、鼻腔内)
⑥鼻焼灼術(鼻粘膜、下甲介粘膜)
⑦魚の目タコ手術(鶏眼・胼胝切除術)

救援者費用ってどんな時に補償されますか?

国内外で被保険者が搭乗している飛行機や船が行方不明になったり、急激・外来・偶然の事故で被保険者の生死が確認できない場合や、救助活動が公的機関により必要と確認したりした場合に捜索費用を負担します。
また、居住する住宅外で急激・外来・偶然の事故によりけがをして、継続して14日以上入院した場合などに親族等の交通費や宿泊費を負担します。

救援者費用は、冬山でピッケル等の道具を使用した登山で遭難した場合補償対象ですか?

ピッケル、アイゼン、ザイル、ハンマー等の登山用具を使用する登はんやハンググライダー搭乗など危険な運動等を行っている間の事故については対象外となります。

ホールインワン特約に単独で加入できますか?

ホールインワン特約は単独で加入することはできません。
会員本人は傷害保険・療養給付保険・長期療養給付保険のいずれかに、配偶者・親族は傷害保険(個人コース)にご加入いただく必要があります。

救援者費用の「親族等」の定義や範囲は?

6親等内の血族、配偶者または3親等内の姻族を言います。
配偶者については、婚姻の届出をしていないが事実上婚姻関係と同様の事情にある方、および戸籍上の性別が同一であるが婚姻関係と異ならない程度の実質を備える状態にある方を含みます。

携帯電話を盗まれたが、携行品で請求できますか?

携行品損害では、対象外となるものを定めています。
携帯電話・スマートフォン等の携帯式通信機器、ノート型パソコン等の携帯式電子事務機器およびこれらの付属品、眼鏡、義歯、動植物、自転車、サーフボード、船舶、証書・証券などは対象外です。

療養給付保険の無事故による20%戻しは今年はなくなったのですか?

保険会社の商品が、団体契約での無事故戻しを廃止したため、2019保険年度の療養給付保険から無事故戻しを廃止いたしました。
なお、無事故戻しの廃止により、これまで、団体割引のみの適用でしたが、2019保険年度より他保険同様優良割引の適用が可能になり、お安く提供できることになりました。

療養給付保険の30万円タイプに加入すると現在の給料より多くなるが、もらえるのですか?

直前12か月間の所得の平均月額よりも高いときは平均月額を限度に支払われます。ご加入に当たっては、確認後適正なコースを選択してください。

請求者は誰でもいいのですか?

被保険者(治療を受けられた方)が保険金請求してください。
ただし、被保険者に保険金を請求できない事情がある場合は、ご親族のうち条件を満たす方が、代理人として保険金を請求できることがありますので、担当の代理店にご相談ください。
なお、被保険者が未成年の場合は親権者が保険金請求者となります。

「東京海上日動の医療保険」で先進医療の一時金は何の目的でどの時点で請求するものですか?また、実際に要した費用の内金ですか?

先進医療の実施病院が限られていることから、交通費や宿泊費等としてお使いいただけるよう一時金の補償をご用意しております。

一時金については、実際に要した交通費等の実額をお支払いするものではなく、総合先進医療基本保険金が支払われる先進医療を受けた場合に、総合先進医療基本保険金に加えて、定額で10万円をお支払いします。(ただし、一時金のお支払いは、保険期間を通じて1回に限ります。)

ご請求いただくタイミングは、一連の治療が完了してから先進医療の技術料が算出されるため、それをもって基本保険金と一時金を同時に請求していただくこととなります。

けがで鍼、灸、マッサージに通っていますが、通院費用の対象ですか?

基本的には対象外です。
ただし、医師が必要と認め、医師の指示に基づく治療行為は対象となります。

2020年10月始期の傷害保険の加入はどのようにすれば良いのですか?

2020年度から事業団のホームページ「Webいぶき」にログインし、Webでの申込みとなります。募集開始時に配布される「Web申込み方法のご案内」をご覧ください。Web上にある「事業団団体保険のご案内」におすすめのコースなども案内しておりますので、ご検討ください。すでにご加入され、前年度と同タイプ・同コースで継続を希望される場合は手続きは不要となります。

タイプの変更を考えています。現在の自分の加入状況と、2020年10月始期の他のタイプやコースの補償や保険料の比較をしたいのですが、どうしたらいいですか?

募集開始時に配布される「Web申込み方法のご案内」をご覧になり、事業団のホームページ「Webいぶき」からWeb申込画面にログインし、ご自分の加入のタイプ・コースをご確認ください。他のコースとの比較はWeb上にある「事業団団体保険のご案内」で案内しておりますので、ご検討ください。すでにご加入され、前年度と同タイプ・同コースで加入を希望される場合は手続きは不要となります。

傷害保険、療養給付保険、長期療養給付保険+ホールインワン特約は可能だと理解しましたが、医療保険+ホールインワン特約は可能ですか?

ホールインワン特約は傷害保険、療養給付保険、長期療養給付保険に特約として付加することができますが医療保険に付帯していただくことはできません。

職場まで説明にきてくれませんか?

団体保険のため、個別訪問での対応は承っておりませんが、商品の内容でご不明点がございましたら、担当の代理店までお問い合わせいただけると幸いです。

職場で説明会を実施していただけませんか?

募集期間については、一定数の相談者がおられる場合は訪問させていただく場合がございます。
担当の代理店にご相談ください。

これまで通り、加入依頼書(紙)で申し込めないのか?

東京都のペーパーレス化推進の流れもあり、現職会員は皆様Webでの申込となります。

2020年からWeb募集の本格実施となると聞いたが、Web募集はなぜ必要なのですか?

会員の皆様の利便性の向上や東京都のペーパーレス化推進の流れを受け、Web募集を導入することといたしました。2019年度に一部試行的に実施し、2020年度から本格的導入となったものです。

ずっと長く傷害保険に加入しているが、2018年度までと2019年では何がどう変わったのですか?  特に、どのような補償が増え、何がなくなるのですか?

2018年度までの傷害保険の補償内容は傷害補償と個人賠償責任補償ですが、2019年以降は傷害補償・個人賠償責任補償に加え、従来のレジャープランで補償していた、救援者費用等・携行品損害も補償されました。
また、傷害保険はすべてのタイプが「地震補償あり」となり、傷害死亡・後遺障害、傷害入院、傷害通院について、地震・噴火・津波による事故も補償対象となりました。
交通事故等のケガの場合の1.5倍補償はなくなり、どのようなケガでも、パンフレットに記載の補償額でお支払いします。
従来のレジャープランで補償していたホールインワン・アルバトロス補償を、特約化しました。
詳しい内容は詳細は事業団のホームページ「Webいぶき」にログインし、「事業団団体保険のご案内」で案内しておりますのでご確認ください。

2018年度までは、交通事故の場合、通院補償が1.5倍だった。 交通事故等による1.5倍補償を廃止した理由は何ですか?

見直した新しい傷害保険は、以前の交通傷害補償はついておりません。交通傷害補償については、過去に交通傷害にかかる支払保険金の増大を招き、会員の皆様にお支払いいただく保険料の増額を招いた一因となっておりました。また、同じ歩行中の転倒によるけがでも、駅の改札の中と外では補償額が異なるなど、公平性に欠けた補償になっていたことから、安定的・継続的に制度を運営するため、交通傷害補償部分を廃止としました。
交通事故に限らず、すべての傷害保険対象の事故に対応しますので、より高い補償をご希望される場合は、これまでご加入頂いていたタイプよりも高額のタイプへのご加入をご検討ください。 

個人賠償責任補償では、どのような場合に補償されるのですか?

以下のような事由で保険の対象となる方が法律上の損害賠償責任を負った場合に補償対象となります。
・日常生活における偶然な事故により、他人にケガ等をさせたり、他人の財物を壊した場合
・保険の対象となる方が居住に使用する住宅の所有、使用または管理に起因する偶然な事故により、他人にケガ等をさせたり他人の財物を壊した場合
・線路への立入り等により電車等を運行不能にさせた場合
・国内で他人から預かった物・レンタル品(受託品)を壊したり盗まれたりした場合

配偶者も会員である場合は、(結果として)個人コースと家族コースとの加入が可能と考えてよいですか?

家族コースや夫婦コースは会員本人以外の被保険者が無記名であり、重複加入の実態把握ができないため、結果的に重複加入の事実はございます。
ニューエブリは東京都に勤務する会員様の相互扶助の精神で成り立っており、公平で安定的・経済的に制度を運営していくために、1人1コースとさせていただいております。
その趣旨をご理解いただきご家族でご相談され、重複加入とならないようお申込みくださるようお願いいたします。

総合的な補償の傷害保険ですが、個人賠償責任、携行品、救援者費用はほかの保険で入っているので、外せないか?

傷害保険の基本補償に組み込まれているため、外すことはできません。
「個人賠償責任」「携行品損害」「救援者費用」を追加することにより、ニューエブリの傷害保険で日常生活における事故を幅広くカバーすることができる保険として整備したものです。
また、事業団の団体保険は個人で加入されるよりスケールメリット等があり割安となっております。

年度途中の任意脱退は可能か。

事業団に所属の事務担当者を通じて「ニューエブリ脱退・変更届」を提出することにより、中途脱退可能です。

ホールインワン特約って何だ。ゴルフクラブの破損などは補償対象になるのですか?

ホールインワン特約ではゴルフ用品の破損は補償対象外となります。
傷害保険の特約としてご加入いただいた場合には、傷害保険に携行品損害特約がセットされておりますのでクラブの破損なども対象になります。

傷害保険の夫婦コースに加入しているが、夫婦そろってホールインワン特約を付けたいが、どういう選択肢があるのですか?

会員本人: 「傷害個人コース」+「ホールインワン特約」
配偶者:  「傷害個人コース」+「ホールインワン特約」
配偶者様がホールインワン特約に加入する場合、配偶者様を被保険者として傷害個人コースにご加入いただく必要があります。

傷害保険の後遺障害は、何回でも請求できるのか?

一回の事故ごとに保険金額を限度にお支払いします。

傷害保険における家族コースの対象が改正されたと聞いたがどう変わったのですか?

「生計を共にする。」という条件が外されました。
また、これまで、会員の6親等以内の血族及び3親等以内の姻族のみを保険の対象となる方としていましたが、配偶者の親族まで範囲を拡大しました。

<医療保険>人生100年時代なのに、84歳までというのはあまりに中途半端ではないか?例えば90歳くらいまで引き上げたらどうですか?

今回の引き上げにおいては、民間保険の加入年齢や日本人の平均寿命、また年齢引き上げによる団体契約への影響等、総合的に判断し、継続加入年齢を84歳としております。
現時点で今後の見通しは回答出来かねます。

療養給付保険のどのプランに加入すればよいかわからない。

本保険は病気・ケガによる就業不能の場合、給与を補てんする位置付けで加入頂く保険のため、所得月額をベースにご検討ください。詳細は事業団のホームページ「Webいぶき」にログインし、「事業団団体保険のご案内」で案内しておりますのでご確認ください。 

療養給付に加入し、保険金の給付を受けているが加入・継続できますか?

前年に保険金支払の対象になっていても、継続してご加入いただけます。
ただし、補償月額が増加となるタイプへの変更はできません。

療養給付保険ですが、加入していればどのタイプにも変更可能ですか?

補償月額が増加となるタイプへ変更する場合は、健康状態の告知をしていただく必要があります。
告知内容によってはタイプ変更(補償アップ)できない場合があります。なお、補償月額が低いタイプへの変更は可能です。

療養給付保険の加入条件(告知)は何ですか?

定期募集のパンフレットに同封した、ニューエブリ加入依頼書1枚目の裏面をご覧ください。

療養給付保険に加入していないが、長期療養給付保険のみでも加入できるのですか?

長期療養給付保険のみでも加入可能です。
なお、免責期間は372日間の設定となります。

長期療養給付保険は、年末調整の保険料控除の対象になるか。対象の場合は、どの種別になるのですか?

生命保険料控除(介護医療用)の対象になります。

長期療養給付保険は途中脱退できますか?

事業団に「ニューエブリ脱退・変更届」を提出することにより、中途脱退可能です。

長期療養給付保険に加入できるのは会員のみですか?

会員本人のみとなります。

長期療養給付保険は満期返戻金、解約返戻金、配当金・無事故返戻金はありますか?

ありません。

長期療養給付保険の加入時の「告知事項」は療養給付保険と同じですか?

新制度における療養給付保険とは同じになります。

療養給付保険と長期療養給付保険は違いは何ですか?

療養給付保険:就業不能になった8日目から372日目までの期間、保険金をお支払いします。
長期療養給付保険:就業障害になり、372日を超えてから最長満65歳の誕生日まで(精神障害は最長2年間)保険金をお支払いします。
比較的短期間の就業不能に対応するのが療養給付保険で、療養給付保険の補償期間を超える長期の就業障害に対応するのが長期療養給付保険になります。
また、仕事ができなくなった場合の「就業不能」(療養給付保険)、「就業障害」(長期療養給付保険)の定義も異なります。
詳細は事業団のホームページ「Webいぶき」に掲載している「事業団団体保険のご案内」で案内しておりますので、ログインしてご確認ください。

療養と長期療養給付保険は両方へ加入することのメリットはあるのですか?

長期療養給付保険にご加入いただくことで、1年以上就業障害となってしまった場合も安心です。
また、療養給付保険にご加入いただくことで、長期療養給付保険の免責期間(372日)を療養給付保険で補償することができます。

どちらがお勧めなのですか?

療養給付保険は約1年間の補償であり、その後長期にわたる休業の場合は長期療養給付保険と、双方に補っていく保険ですので、両方ご加入されることをお勧めします。

療養給付保険と長期療養給付保険は保険金額が同一なのはどうしてですか?

療養給付保険と長期療養給付保険の両方に加入するケースを想定し、保険金額を統一しました。

長期療養給付保険で「働けない状態が続く限り」の「働けない状態」とは、どのように判断するのですか?

働けない状態(就業障害)とは以下の状態であることを指し、医師の診断や勤務先の証明等によりその状況を確認いたします。
【免責期間中(就業障害発生から372日間)】
被保険者の経験、能力に応じたいかなる業務にも全く従事できない状態をいいます。具体的には、都職員で一般事務職の方の場合、終日出社できず他の業務(軽作業等)も全くできない状態を指します。半日程度他の業務が可能な場合は「経験、能力に応じたいかなる業務にも全く従事できない状態」とはなりません。

【てん補期間中(就業障害発生から373日目以降)】
身体障害発生直前に従事していた業務に全く従事できないか、または一部従事することができず、かつ、所得喪失率が20%超の状態をいいます。
事業団のホームページ「Webいぶき」にログインし、Web上にある「事業団団体保険のご案内」で案内しておりますのでご覧ください。

長期療養給付保険は公務災害に認定され、障害年金が支払われる場合でも所得補償は継続されるのか。

公務災害認定されて障害年金が支払われる場合でも、それとは別に保険金は支払われます。

長期療養給付保険は東京都を退職後は、保険料は支払わなくてよいのか?(保険料はいつまで支払うのですか?)

退職後は保険料をお支払いいただく必要はありません。
退職月の末日脱退となり、脱退後に発生した就業障害については補償対象外となります。(保険期間中に発生した就業障害のみが補償対象となります。)

長期療養給付保険はがんで1年間休職した後に、うつ病で働けなくなった場合等免責期間中の休業理由と補償期間開始後の休業理由が異なっていても補償されるのですか?

休業理由が異なる場合は別の事故として扱いますので、再度免責期間が発生することになります。

長期療養給付保険は病気休職中に定年退職になった場合でも、65歳まで支払われるのか。その場合の、健康時の月収は、現職時の給料額になるのですか?

在職中に被った病気やケガが原因で就業障害が継続した状態で退職した場合、就業障害の状態が続く限り、65歳の誕生日まで補償することができます。
その場合の健康時の月収は、就業障害発生日の属する月の直前12か月の所得(賞与含む)の平均月額となります。
実際の補償額は、ご加入タイプの補償月額により異なります。

長期療養給付保険は補償額を受領している間に、一部復職し軽作業程度の仕事をしても支給停止となるのですか? 快復して勤務を再開したら、補償は止まるのですか?

保険金を受領している間(てん補期間中)は、病気やケガにより①入院していること、②医師の治療を受けていること、③後遺障害が残っていることによって、身体障害発生直前に従事していた業務に全く従事できないか、一部従事できても所得喪失率が20%超である場合、保険金のお支払対象となります。

軽作業の仕事を行える場合であっても、就業障害が発生しており、(=主治医から就業制限指示が継続されている前提で)就業障害発生直前の所得から20%を超える所得喪失がある場合には、所得喪失率に応じて保険金をお支払いいたします。

所得喪失率が20%未満となった場合には、お支払対象外となります。(復職したとみなします。)

長期療養給付保険は保険金支給の途中で死亡したら、どうなるのですか?

死亡した時点で補償は終了します。

長期療養給付保険は精神障害の補償を最長2年までとしたのはなぜか。同じではいけないのですか?

保険会社の商品約款上、精神障害は最長2年間の補償となります。

長期療養給付保険の保険金は、毎月振り込まれるのですか? 保険金は、変動するのか?20万円タイプなら、毎月20万ずつ支払いがあるということでいいのですか?

請求書類をご提出いただく度に、1ヶ月単位で保険金をお支払いをさせていただきます。(1ヶ月に満たない期間は最終のお支払いを除き、次回請求書類をご提出いただいた際のお支払いとなります。)
また、保険金は所得喪失率を加味して計算するため、一部復職された場合は保険金が変動します。所得喪失率が100%の期間中は毎月20万のお支払いをいたします。
なお、最終的にお支払対象となる期間が1か月に満たない期間は1か月を30日として日割りで計算してお支払いいたします。

<長期療養給付保険> 保険金請求後に被保険者の健康状態をどのような方法で確認していくのですか?

以下の流れで事故対応を行います。被保険者の健康状態の確認は、保険会社から被保険者様に保険金請求書取付時に診断書等で健康状況を確認させていただきます。
①事故報告(被保険者⇒保険会社(代理店))
②保険金請求書送付(保険会社⇒被保険者)
③保険金請求書返送(被保険者⇒保険会社)
④保険金支払&保険金請求書送付(保険会社⇒被保険者)
※以降、①~④の繰り返しとなります。

<長期療養給付保険>職場復帰できず退職し別会社に就職した。所得が20%以上減額になっているが、保険金は支払われるのか。

・職場復帰できず退職し別会社に就職した場合、就業障害が継続している(=主治医から就業制限指示が継続されている前提で)場合で、かつ所得が20%以上減額になっている場合には、被保険者様から給与明細を提出いただき、所得減額を確認し、保険金を支払わせていただきます。

・就業障害が継続していない場合(単に再就職先の所得が従前より20%以上減額の場合)は保険金支払の対象になりません。

『身体障害発生直前に従事していた業務に一部従事することができず、かつ所得喪失率が20%超であること』
とは、復職したものの医師の指示による身体障害は継続中であり、以下の理由により、身体障害を被る以前と比べて所得の減少が20%超である状態を指します。
下記はあくまで例であり、実態を確認の上、「所得の喪失と身体障害に因果関係があるか」を判断します。
・身体障害の継続を原因とした時間短縮業務。
・身体障害の継続を原因とした時間外残業の禁止。
・身体障害の継続を原因とした職種・職位の転換または転職。
・身体障害の継続を原因とした復職支援プログラム。 等

<長期療養給付保険>対象となる「精神障害」の範囲は、どこまでですか?

平成27年2月13日総務庁告示第3575号に定められた分類項目F00-F99のうち、F10-F19 精神作用物質(アルコール、大麻、タバコなど)による精神及び行動の障害については、療養給付保険と同様に補償対象外項目ですが、それ以外の項目は、補償対象に拡大されました。

<長期療養給付保険>加入年齢の限度は何歳でしょうか?再任用で加入するケースもあるのですか?

10/1時点で満64歳の方までが加入可能です。保険金のお支払いは最長満65歳の誕生日まで(3年に満たない場合は最長3年間)です。

<長期療養給付保険>物価変動に合わせて、支払額が変わることはあるのですか?

物価変動による保険金の調整はありません。

<長期療養給付保険>事故が起きた場合、請求に必要な書類はどんなものですか?

被保険者にご提出いただく基本的な書類は下記の通りです。

①保険金請求書
②診断書
③就業障害状況報告書
④同意書

なお、一部復職等された場合は給与証明等をご提出頂くことがあります。
その他状況に応じて必要な書類がございますので予めご了承ください。

療養給付保険、長期療養給付保険は、他に同種の保険に加入していても、医療保険のように両方から保険金が支払われるのか?

この保険は、会員の平均月間所得額を限度に補償していく保険です。
他の同種の保険に重複して加入している場合でも、他の保険金を含めて平均月間所得額が支払限度となるため、それ以上の保険金を受け取ることはできません。
そのため、加入に当たっては、それぞれの補償内容を確認してください。